Из всех возможных рекомендаций, основанных на опыте...

Из всех возможных рекомендаций, основанных на опыте, Хосе Мануэль Рибера Касадо (Мадрид, 84 года) выделяет одну: протестовать. Доктор Рибера обладает внушительным послужным списком: первый профессор гериатрии в Испании, первый академик Гериатрии и геронтологии Королевской национальной медицинской академии Испании, президент Испанского общества гериатрии и геронтологии с 1995 по 2001 год, среди прочих достижений. Однако сегодня, показывая библиотеку и другие помещения Королевской медицинской академии Испании, где проходит интервью, включая кресло Рамона и Кахаля, он хочет поговорить о своей последней книге под названием «В его возрасте, чего он хочет?» (Grupo Senda), в которой он размышляет о достижениях своей специальности за последние 15 лет, а также отвергает эйджизм, дискриминацию и тот снисходительный тон, который иногда проскальзывает при разговоре с пожилыми людьми. «Важно ходить, пить воду, да, но также выражать свое мнение, говорить то, что думаешь, чтобы нас принимали во внимание и слушали», — говорит он.

Вопрос: Вы утверждаете, что несправедливо сводить гериатрию к «медицине стариков».

Ответ: На самом деле, это слово появилось в 1909 году, когда человек по имени Игнац Лео Нашер выдвинул идею о том, что, как дети не равны взрослым, так и старики. Но реальное развитие специальности произошло между концом тридцатых и началом сороковых годов благодаря женщине, Марджори Уоррен, которая работала реабилитологом в лондонской больнице и пришла к выводу, что если к пожилым пациентам относиться с учетом этого фактора, они выздоравливают лучше и быстрее. Они реже возвращались и жили дольше. Так совпало, что один из работавших с ней был министром здравоохранения и запустил Национальную службу здравоохранения в 1948 году, куда гериатрия вошла в качестве специальности. С тех пор британская модель используется повсеместно. С нами не происходит того, что с педиатрами, когда мы говорим, что с определенного возраста пациент наш. Потому что дети довольно похожи, но старики все разные, гетерогенность — это норма. Поэтому гериатр рассматривает не только проблему, с которой человек обращается к врачу, но и подходит к ней с более широкой концепцией, учитывает его социальные параметры, например, живет ли он один, и другие важные аспекты, такие как общение.

В. Объясните это, пожалуйста.

О. Это означает, что мы знаем, как к ним обращаться. Обычно у врача мало времени на пациентов, иногда они не слышат, приходится повторять вещи. Мы делаем это с удовольствием, принимаем во внимание сопровождающих и лучше соблюдаем биоэтические принципы. То есть меньше дискриминируем, не задаем оскорбительных вопросов, как в названии книги, и при назначении анализов или лечения все это учитываем.

В. Вы говорите, что гериатры многим обязаны травматологам, и наоборот.

О. 80% переломов бедра происходит у людей, уже вышедших на пенсию, и травматологи очень компетентны в их лечении. Они ставят скобы, протезы и все, что нужно, но иногда у человека, сломавшего бедро, диабет, бронхит, он перенес инфаркт или живет один, и они игнорируют это, потому что не были к этому подготовлены. Однажды мы дали им понять, что если мы посмотрим на пациента и все проанализируем, пребывание в больнице будет короче, их будут оперировать быстрее, у них будет меньше осложнений и лучше последующее наблюдение. Слух распространился по больницам, и это сотрудничество стало способом проникновения в центры.

В. В Испании не хватает гериатров?

О. Не хватает в абсолютном и относительном выражении. Это относительно новая специальность, утвержденная в 1978 году, но до конца девяностых мест для резидентов было очень мало. Специальность росла быстрее, чем количество специалистов. Не хватает также преподавателей и исследователей.

В. Вы определяете свою книгу как «неформальный и протестный манифест».

О. Большая часть статей в ней вызвана вещами, которые я читаю в газетах, слышу, мне рассказывают или происходят непосредственно со мной. Когда мне пришла в голову идея собрать их вместе, я думал назвать ее «Размышления о гериатрии за последние 15 лет», но «В его возрасте, чего он хочет?» — более провокационно. «Довольно хорошо для его возраста» было еще одним вариантом.

В. Перед тем, как прийти, я слышал, как о чьем-то здоровье говорили, резюмируя это как «возрастные вещи».

О. Есть анекдот, который мне нравится рассказывать, о 80-летнем мужчине, который идет к врачу из-за боли в колене, и тот, будучи очень внимательным, осматривает его, делает УЗИ и все виды анализов, а когда пациент приходит за результатами, говорит: «Это должно быть из-за возраста, потому что на самом деле у вас ничего нет». А пациент отвечает: «Извините, доктор, но другому колену столько же лет, а оно не болит».

В. Туше.

О. Когда умерла королева Елизавета II Английская, в медицинской справке причиной смерти было указано: «Старость». Это глупо, потому что человеку могло быть 100 лет, но он, конечно, не умер из-за этого. Нет, сэр. Я снова думаю о названии книги. Обидно говорить кому-то: «В его возрасте, чего он хочет?»; это значит сказать ему уйти с дороги, оставить тебя в покое. Это значит обвинить его в том, что с ним происходит. Если бы мне так сказали, я уверен, что мне пришло бы в голову 17 ответов.

В. Что хуже, эйджизм или патернализм?

О. Патернализм — это также форма дискриминации по отношению к пожилым людям. Этот снисходительный тон, который обычно используется [с нами], или когда вы идете к офтальмологу, и он говорит вам: «Откройте глазки!». Меня это очень раздражает, как и тенденция называть дедушкой кого угодно, у кого есть несколько лет. Смотрите, так называют только внуки, а не вы. И что вы скажете, когда в кабинете врача обращаются к сопровождающему вместо самого пациента, игнорируя его напрямую. Вот почему я говорю, что протестовать — это очень хорошо, важно, чтобы люди выражали свое мнение и высказывались. «Дедушка ничего не понимает», — говорят они. Ну, некоторые понимают.