Алкоголь в Испании — вездесущ

Алкоголь в Испании — вездесущ: семейные торжества, корпоративные ужины, праздники и даже похороны. Он — клей, скрепляющий общество, которое, как ни парадоксально, отказывается признавать собственные излишества. Но есть вопрос, который волнует меня еще больше: тысячи людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD), обращаются в свои медицинские центры, но их проблема остается незамеченной. Не потому, что симптомов нет, а потому, что система, похоже, не готова их выявлять.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

Согласно недавним данным, опубликованным в The New England Journal of Medicine (NEJM), расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это «хронический, рецидивирующий синдром с периодическими ремиссиями, который сохраняется, несмотря на проблемы со здоровьем и социальные проблемы, которые он вызывает». Однако в кабинетах первичной медико-санитарной помощи нашей страны алкоголизм остается «большим отсутствующим». Протоколы эффективны при применении, тесты на выявление тоже, когда используются, но стигма мешает пациентам открыто говорить о своем потреблении. Не редкость, когда обнаруживают повышенные трансаминазы — признак возможного повреждения печени из-за злоупотребления алкоголем — и просто говорят, чтобы мы пили меньше.

Отговорки и отрицание

Вы когда-нибудь рассказывали врачу, сколько вы пьете? Я вас не виню. Я тоже этого не делал. «Я пью только по выходным», «Только бокал пива, когда ухожу с работы», «Только несколько пьянок на свадьбе». Любая отговорка хороша, чтобы убедить себя, что проблема у других. Стыд и страх осуждения давят на нас слишком сильно. Реальность такова, что многие из нас балансируют на тонкой грани между отрицанием и похмельем.

Что говорят 1500 исследований об употреблении алкоголя: нет безопасной умеренности

В связи с этим доктор Пол С. Хабер, автор статьи, опубликованной в NEJM, поясняет: «Стигма, окружающая расстройство, связанное с употреблением алкоголя, является серьезным препятствием для его выявления и лечения. Многие пациенты скрывают свое употребление из-за страха быть заклейменными своими собственными врачами». И здесь мы возвращаемся к тому же: нам трудно увидеть проблему, потому что алкоголик не всегда тот парень, который спит в подъезде с тетрапаком. Это также юрист, который выпивает полбутылки вина после работы, или отец семейства, который не помнит, когда в последний раз заказывал безалкогольный напиток, находясь с коллегами. Подумайте на мгновение обо всех Доне Дрейперах из реальной жизни: успешных, функциональных, но с проблемой, которую никто не хочет видеть.

Наука дает некоторые ответы, но они мало используются

Медицина достаточно продвинулась, чтобы выявить злоупотребление алкоголем без необходимости подвергаться «третьей степени». Среди биомаркеров, которые выделяет статья, γ-глутамилтранспептидаза (γ-GT), фермент печени, повышение которого указывает на хроническое употребление алкоголя, фосфатидилэтанол (PEth), тип липида, который образуется только в присутствии этанола и может выявить употребление алкоголя в последние недели, трансферрин с дефицитом углеводов (CDT), белок, который изменяется из-за длительного употребления алкоголя и особенно полезен для выявления хронических потребителей, и неокислительные метаболиты, такие как этилглюкуронид (EtG), которые могут выявить наличие алкоголя в организме до 48 часов после его употребления.

Любопытно, что эти тесты используются меньше, чем следовало бы. Почему? Потому что мы продолжаем полагаться на «я пью только по особым случаям». И, как мы уже знаем, в Испании любой вторник может быть особым случаем. «В большинстве случаев врачи полагаются исключительно на самоотчет пациента, что приводит к большой диагностической неопределенности», — отмечает Хабер.

Последствия употребления алкоголя

Знаете, что происходит, когда мы не диагностируем алкоголизм? Наша страна заполняется людьми, которые умирают от заболеваний печени, рака и сердечно-сосудистых осложнений. Согласно тому же исследованию, алкоголь является причиной 178 000 смертей в год в Соединенных Штатах, что вдвое больше, чем от опиоидов. В Испании ситуация не намного лучше, но, поскольку вино — это еда и культура, мы продолжаем смотреть в другую сторону.

Влияние алкоголя на мозг

Этот же вопрос остроумно рассматривает нейробиолог Джудит Гризель в своей книге «Ненасытный. От компульсивного употребления наркотиков к компульсивному исследованию зависимости» (Yonki Books, 2025), где она также анализирует влияние алкоголя на мозг. «Алкоголь тормозит нейронную активность во всем мозге, а не только в нескольких путях, что объясняет глобальное воздействие препарата на познание, эмоции, память и движение», — объясняет Гризель в главе под названием «Большой удар: алкоголь».

Исследователь также подчеркивает парадокс его нормализации: «Социальные условности маринуются в опьяняющем нектаре алкоголя. Пьют на встречах, пьют на прощаниях, пьют, чтобы растопить лед, и пьют, заключая сделку». Гризель пишет от третьего лица, потому что она также выздоравливающая зависимая и не употребляет никаких наркотиков, включая алкоголь. Автор настаивает на том, что это социальное вездесущие очень затрудняет осознание проблемы и, конечно, мешает нам обращаться за помощью.

Необходимые изменения

Диагностика алкоголизма нуждается в радикальных изменениях. Первичная медико-санитарная помощь всегда должна применять свои протоколы, интегрируя такие инструменты, как опросники AUDIT и CAGE, для выявления моделей проблемного употребления. Врачи должны использовать биомаркеры у пациентов из группы риска, а не полагаться на наше слово — не потому, что мы лжецы, а потому, что симптом зависимости — самообман и отрицание. Но, прежде всего, необходимо, чтобы медицинские работники очень подробно пересмотрели свои предрассудки. Отрицание — это не только проблема зависимого пациента, семья и партнеры, по-видимому, те, кто должен нас диагностировать, не рассматривают этот вариант, если к ним не придет человек, полностью соответствующий стереотипу.

Как говорит Гризель: «Если бы алкоголизм и другие виды наркомании были изолированными, маловероятными фактами, за исключением какого-либо трагического случая, все было бы совсем иначе. Однако, учитывая обилие близких примеров, это решительное коллективное отрицание кажется странным». Алкоголизм — это не порок, это не вопрос наличия большей или меньшей воли бросить пить, алкоголизм — это серьезное расстройство, которое мы должны выявить как можно скорее, чтобы избежать попадания на прием через несколько лет с разрушенной печенью и вопросом: «Как это могло произойти со мной?»