Никому не придет в голову критиковать телеведущего, который появился на экране с обритой головой из-за рака. Но в отношении людей, страдающих ожирением, такое осуждение, к сожалению, существует. Сантос Солано, доктор клинической психологии и психологии здоровья, отмечает, что это особенно остро проявляется в отношении женщин, которые переносят больше страданий.

«Ожирение – это не просто быть толстым, – утверждает Солано. – Это хроническое и сложное заболевание, которое вызывает нарушение работы пораженной ткани. В нем задействованы факторы, которые не поддаются контролю человека». И стигма и дискриминация – это не прямое следствие болезни, а результат социального давления из-за формы тела».

Ожирение – это не вопрос эстетики, оно может спровоцировать до 13 различных видов рака, диабет, гипертонию, жировую болезнь печени. Поэтому Солано заключает: «Мы должны разделять здоровье и внешний вид».

Несмотря на то, что осведомленность об этой болезни растет (и будет продолжать расти: по оценкам, к 2035 году 24% населения будут страдать ожирением), осуждение не прекращается. Солано признает, что существует большая чувствительность к этим людям, но сожалеет о большом давлении, которое оказывается в наши дни, чтобы достичь эстетического идеала. «Ожирение до сих пор не понимают», – резюмирует он. И не понимают людей, которые с ним живут. «В обществе бытует мнение, что эти люди не заботятся о себе, что у них нет силы воли, что они ленивы», – говорит Солано, который выделяет два типа профилей в этой связи между психическим здоровьем и ожирением:

• Человек, страдающий ожирением, подвергается стигматизации из-за своей внешности, что приводит к тревоге, депрессии, отсутствию мотивации, низкой самооценке. «Он думает, что ничто не имеет смысла», – резюмирует доктор. «Эти проблемы с психическим здоровьем имеют тенденцию поддерживать ожирение».
• Человек, у которого есть проблема с регуляцией эмоций, и это выражается в переедании, что вызывает ожирение или поддерживает его, если оно уже было. «В программах по снижению веса мы видим, что примерно трое из 10 человек с ожирением страдают расстройством пищевого поведения», – утверждает он.

Переедание, уточняет Солано, подразумевает не только много еды, но и ощущение потери контроля. «Ошибка видеть в этом отсутствие силы воли. Ограничения не работают. Это психопатологическая проблема», – говорит он. Необходимо лечить это на консультации, чтобы работать над осознанным питанием, чтобы восстановить связь с внутренними сигналами, объясняет он. «Если кто-то испытывает стресс и курит, решение не в том, чтобы ему сказали бросить курить. Что нужно делать, так это управлять стрессом», – приводит он пример. То же самое и с ожирением. Солано углубляется в жизнь этих людей, спрашивает их о распорядке дня, их графике. Он настаивает на том, что они должны уделять приоритетное внимание себе, уметь устанавливать границы на работе, не пропускать поездку с друзьями летом, ходить на пляж. «Наши цели – качество жизни и работа с другими специальностями», – говорит он, имея в виду эндокринологию, хирургию, кардиологию или сестринское дело.

Аранча Саэс, президент Испанской ассоциации рака щитовидной железы (Aecat), которой поставили диагноз в 2004 году. Она страдала тяжелой формой ожирения. Это один из 13 видов рака, который с большей вероятностью развивается при ожирении. Aecat и другие организации пациентов и медицинские общества образуют над-ассоциацию под названием «Альянс против ожирения».

Саэс, перенесшая бариатрическую операцию в 2001 году, объясняет, почему людям с ожирением так трудно объединиться и выступить за улучшение лечения болезни: «Они испытывают стыд, отторжение. Они не хотят выходить на улицу, они не хотят обращаться в ассоциацию, чтобы стало видно, что у них эта болезнь». Существует большая покорность, есть те, кто думает, что так и есть, что ничего не изменится. Они накапливают негативный опыт.

«Но мы здесь с киркой и лопатой», – говорит Саэс в хорошем настроении. «Раньше так было с ВИЧ. Это было как указать на себя, если ты был членом ассоциации. Мы должны изменить это. У тебя есть болезнь, и тебе нужна поддержка», – говорит Саэс, которая все свое время посвящает ассоциациям в Мадриде. «С ожирением будет как с курением. Кто бы мог представить, что 20 лет назад нельзя будет курить в барах?», – сравнивает она. Если бы были кампании по повышению осведомленности, коллектив понимали бы лучше, как это произошло в других секторах, отмечает она.

Федерико Луис, президент Национальной ассоциации людей, живущих с ожирением (ANPO), добавляет: «Цель состоит в том, чтобы ожирение было признано болезнью. В Португалии это произошло 20 лет назад [в 2004 году]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже считает это болезнью. Луис перенес бариатрическую операцию 11 лет назад, которая помогла ему сбросить 100 килограммов за год. «Не хватает больше информации и обучения о болезни», – отмечает он. Этот сотрудник по техническому обслуживанию в отелях Сантандера рассказывает, что из больницы он пошел домой с листком, в котором подробно описывалось, что первые 15 дней он должен есть жидкости, следующие 15 дней он может есть каши, а затем твердую пищу. «Но никто не сказал мне, что я должен пить воду маленькими глотками, а не целую бутылку, как я делал раньше», – вспоминает он.

Нехватка информации привела его к созданию ANPO. «Это не то же самое, что тебе объясняет сеньор в белом халате, как бороться с болезнью, чем человек, который пережил или переживает то, что ты переживаешь», – утверждает он. «В нашей ассоциации есть научный комитет. Все, что мы публикуем, одобрено профессионалами. Мы основываемся на последних научных данных», – заверяет он.

«Общество стигматизирует людей с ожирением из-за формы их тела, а не из-за того, что они страдают этим заболеванием. Но в конце концов они соглашаются с тем, что именно ожирение вызывает осуждение других», – говорит Солано. «Иногда стигматизация исходит от самих медицинских работников из-за плохого образования», – утверждает психолог. В медицинском институте нет специального предмета, посвященного ожирению. «Семь из 10 сталкивались со стигматизирующим отношением со стороны врача», – заверяет он. Когда это произойдет, они должны подать жалобу, рекомендует он.

Повышение осведомленности включает в себя прекращение стигматизации этих людей. «Нам нужно адаптировать дискурсы и адаптировать пространства», – утверждает Солано. Осуждение усугубляет болезнь. Психолог утверждает, что если бы эти люди не чувствовали, что их осуждают, они бы чаще обращались к врачу. Если бы люди не смотрели на них, они бы не перестали хотеть надевать купальник, не бросили бы заниматься спортом. «Они заслуживают того, чтобы иметь возможность ходить в спортзал, чтобы была одежда, которая им подходит, чтобы в кафетерии под их домом была мебель, адаптированная для того, чтобы они могли ходить, как и остальные люди со здоровым весом», – описывает он. «Они заслуживают того, чтобы иметь возможность улучшить качество своей жизни», – резюмирует он.

Нормализация ожирения совместима с поощрением этих людей к обращению к врачу. «Лучше спросить, чем вы можете помочь, чем давать советы», – говорит психолог. «Необходимо проявлять интерес и любовь, а не выносить суждения. Любая рекомендация должна избегать упоминания о форме тела», – добавляет Сантос, который выступает за то, чтобы сосредоточиться на том, что человек теряет, если не лечит свою болезнь: если ему трудно дышать, когда он играет со своими внуками, если в последнее время он меньше выходит из дома. «Не указывать и не обвинять, а понимать. Тон должен быть сочувствующим, чтобы показать, что вы цените этого человека. В противном случае он почувствует себя осужденным, виноватым, и его отношение будет оборонительным», – описывает он.