Цифры не оставляют места для сомнений: более 600 миллионов человек во всем мире страдают от боли в спине. И ситуация будет только ухудшаться. По оценкам, к 2030 году распространенность проблем с поясницей превысит 800 миллионов человек, что составляет 10% населения планеты. Существует множество методов лечения этой боли, которая является основной причиной инвалидности в мире. Как правило, лечение начинается с менее инвазивных методов, таких как лекарства, и заканчивается более радикальными и инвазивными, такими как хирургическое вмешательство. Однако новый обзор, опубликованный во вторник в журнале BMJ Evidence Based Medicine, сообщает, что только один из 10 неинвазивных методов лечения эффективен при лечении боли в спине. «Облегчение, которое они предлагают, незначительно по сравнению с плацебо», — утверждается в анализе.

Эйдан Кэшин, исследователь из Центра боли Университета Нового Южного Уэльса (Сидней, Австралия), является ведущим автором обзора и объясняет, что существует множество вариантов нехирургического и неинвазивного лечения болей в пояснице, но не всегда легко понять, какие из них эффективны. «Нам было интересно определить, какие из этих методов лечения продемонстрировали конкретные эффекты», — отмечает он. Для этого группа исследователей проанализировала плацебо-контролируемые исследования, в которых измерялась эффективность лечения людей с неспецифической болью в спине (хронической и острой), с целью объединения результатов.

В анализ были включены фармакологические подходы, такие как противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты; а также нефармакологические, такие как физические упражнения, массаж и мануальная терапия. Анализ показал, что по сравнению с плацебо только противовоспалительные препараты оказались эффективными при острой боли в пояснице. В то время как упражнения, мануальная терапия и тейпирование оказались эффективными при хронической боли. Однако эффекты были незначительными по сравнению с плацебо.

Кэшин признает, что у статьи есть свои ограничения. Во многих из 301 проанализированных исследований, в которых изучались 56 методов лечения или комбинаций методов лечения, участвовало небольшое количество участников, и результаты были противоречивыми, поэтому нет уверенности в их выводах. Альфонсо Видаль Маркос, директор отделения боли в больнице Сур в Алькорконе (Мадрид), не участвовал в исследовании, но отмечает, что, хотя предоставленные данные верны, методология, использованная для их сбора, «сомнительна». «Смешиваются яблоки, апельсины и помидоры», — говорит он. Он также добавляет, что «боль обычно имеет много причин, и проведение исследований по этой теме, особенно если речь идет о плацебо, приводит к определенным предубеждениям».

Мигель Анхель Пласенсия, травматолог, руководитель отделения позвоночника в клинике Семтро в Мадриде, согласен со своим коллегой: «Методология обзора немного нерегулярна, потому что в ней смешиваются острые и хронические боли в пояснице, патологии, которые не имеют ничего общего друг с другом». И добавляет: «При остром заболевании, которое иногда возникает из-за чрезмерного напряжения или падения, данные показывают, что лучшим вариантом по-прежнему остаются противовоспалительные препараты, анальгетики и миорелаксанты. При хронической боли в пояснице гораздо эффективнее физические упражнения или реабилитационные процедуры». Исследование, опубликованное в 2019 году, подтверждает это, поскольку оно показало, что физические упражнения уменьшают боль в пояснице на 20%, и эффект не теряется со временем.

По мнению Луиса Мигеля Торреса, президента Испанского многопрофильного общества боли, «у новой статьи есть посыл, который может быть злонамеренным». Риск, объясняет он, заключается в том, что некоторые пациенты могут потерять надежду и в конечном итоге отказаться от малоагрессивных методов лечения, таких как иглоукалывание или лекарства, которые доказали свою эффективность в клинической практике. «Если бы они не работали, хотя бы немного, пациенты перестали бы их делать или принимать, а этого не происходит», — комментирует он.

Лучшее лечение – это профилактика

От 80% до 90% случаев боли в пояснице не имеют конкретного объяснения, определяющего их происхождение, и только 40% из них можно предотвратить. Но именно эта профилактика, по мнению всех экспертов, опрошенных для этой статьи, может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Видаль Маркос категоричен в этом отношении: «Даже если врач сделает тысячу вещей, чтобы попытаться облегчить проблему, самое важное – это то, что делает пациент». В этом смысле специалист отмечает, что с самого детства следует работать над обучением правильной осанке и движениям. «Подумайте о неподъемных рюкзаках, которые дети носят каждый день в школу. А также о том, что они спят как попало и сидят как попало». Торрес добавляет в список профилактических мер предотвращение ожирения и малоподвижного образа жизни с помощью таких упражнений, как плавание и пилатес; а Пласенсия добавляет использование подходящих матрасов — не слишком жестких и не слишком высоких — и эргономичных стульев в офисах для поддержания правильной осанки во время длительной работы за компьютером.

Опубликованный во вторник обзор не учитывает один из самых многообещающих новых методов лечения боли в спине — регенеративную медицину, ориентированную на хрящи, сухожилия, суставы и мышцы. «Здесь есть хорошие перспективы в лечении, например, стволовыми клетками или обогащенной тромбоцитами плазмой. Это может привести к смене парадигмы в лечении боли», — отмечает Торрес.

Кэшин, автор анализа, настаивает на том, что «результаты обзора помогают прояснить, какие методы лечения имеют специфический эффект и заслуживают внимания». Также необходимо провести дополнительные исследования, чтобы пролить свет на заболевание, экономические издержки которого, помимо социальных, составляют от 1,7% до 2,1% ВВП европейской страны.