«Просто ешь меньше!», «Тебе нужно больше двигаться!» — такие фразы ежедневно слышат миллионы людей, страдающих ожирением. Но что, если физических нагрузок недостаточно? Если тело упорно сопротивляется потере веса? Примерно каждый пятый житель Германии страдает ожирением, тем не менее, это состояние часто неправильно понимают. Речь идет о хроническом заболевании с генетическими, гормональными и метаболическими причинами. Избыточный вес — это лишь симптом этой болезни, и он лишь отчасти связан с дисциплиной.

Тем не менее, людям с ожирением часто приходится выслушивать уничижительные комментарии вроде «Ах, ты же сам виноват». Их избегают, стигматизируют, высмеивают или осуждают за их вес. Последствия: чувство неполноценности, депрессия, социальная изоляция. Психологическая нагрузка огромна — и часто так же опасна, как и физические последствия.

Недавний опрос* показал: большинство немцев считают ожирение серьезным заболеванием, но многие все еще верят, что оно вызвано самим человеком. 75 процентов опрошенных считают, что для похудения достаточно просто изменить рацион питания.

Однако реальность гораздо сложнее: часто необходима медицинская и медикаментозная помощь, поскольку одних только изменений образа жизни зачастую недостаточно для достижения долгосрочных результатов. Профессор, доктор Штефан Якоб, специалист по внутренним болезням, эндокринологии и диабетологии, который много лет исследует эту тему и лечит пациентов с ожирением в своей практике, подчеркивает: «Ожирение — это не вопрос недостатка силы воли».

Но этот предрассудок упорно держится, усиливая стигматизацию и мешая людям обращаться за лечением.

В поисках причин: почему тело накапливает жир?

Причины ожирения многогранны и выходят далеко за рамки простого «энергетического баланса». Хотя избыточное потребление пищи (получение большего количества калорий, чем организм тратит) играет роль, на вес тела влияют и многие другие факторы, часто неподконтрольные человеку.

1. Генетика и метаболизм

   Исследования показывают, что до 70 процентов массы тела определяется генетически. Люди с такой генетической предрасположенностью часто имеют более низкий основной обмен веществ — они сжигают меньше калорий в состоянии покоя. Тело также может реагировать на диеты «режимом экономии»: меньше пищи → меньший расход энергии → отсутствие долгосрочной потери веса.

2. Кишечные гормоны — невидимые регуляторы

   Кишечник отвечает не только за пищеварение, но и управляет нашим чувством голода с помощью гормонов.

   Ключевые кишечные гормоны:

   • ✔ Грелин (гормон голода) — сигнализирует об аппетите.
   • ✔ Лептин (гормон сытости) — сигнализирует, когда мы съели достаточно.
   • ✔ Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), пептид YY (PYY) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) — регулируют уровень сахара в крови и насыщение.

   При ожирении регуляция этих гормонов часто нарушена — мозг получает неверные сигналы и реагирует постоянным чувством голода, ощущением ненасыщенности или приступами сильного голода.

   «Особенно важны ГПП-1 и PYY, которые усиливают чувство сытости и замедляют опорожнение желудка. В отличие от них, грелин считается гормоном голода и увеличивает желание поесть. Оксинтомодулин и холецистокинин (ХЦК) — это другие кишечные гормоны, обладающие насыщающим эффектом и представляющие интерес для терапии ожирения», — объясняет профессор Якоб.

   Уже сегодня существуют лекарства, нацеленные на некоторые из этих кишечных гормонов. Тем не менее, эксперт подчеркивает, что медикаментозная терапия должна рассматриваться только как дополнение к здоровому образу жизни. Без долгосрочного изменения питания и регулярной физической активности успех обычно недолговечен.

3. Факторы окружающей среды и образа жизни

   Помимо генетических и гормональных факторов, играют роль и внешние влияния.

   • Постоянный стресс и недостаток сна: Повышают выработку гормона кортизола, который способствует отложению жира в области живота.
   • Измененное питание: Высокообработанные, калорийные продукты, такие как фастфуд и готовые блюда с большим количеством сахара и жира, быстро приводят к избытку потребляемой энергии и нарушают чувство сытости.
   • Недостаток движения: Важен не только личный образ жизни, но и то, что многие профессии сегодня сидячие. Если не проявлять активность в личной жизни, калории почти не сжигаются за счет движения.

Ожирение: нагрузка на весь организм

Ожирение — это гораздо больше, чем избыточный вес и эстетическая проблема. Это серьезное заболевание с тяжелыми последствиями для здоровья, которое снижает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Избыточный вес начинается с индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м², а об ожирении говорят при ИМТ 30 кг/м² и выше. ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах (Пример: 74 кг : (1,65 м x 1,65 м) = 27,1 кг/м²). Во всем мире ожирением страдает около миллиарда человек, и эта цифра растет. Кроме того, для диагностики важно распределение жира в организме. Пациенты с большим обхватом талии (женщины: 88 см и более, мужчины: 102 см и более), так называемый «яблочный» тип, имеют более высокий риск серьезных сопутствующих заболеваний.

Тот, кто носит на себе слишком много лишних килограммов, подвергает свой организм огромной нагрузке: сердцу приходится работать интенсивнее, уровень сахара в крови выходит из равновесия, а суставы тяжело несут дополнительный вес. Возможные последствия? Высокое кровяное давление, диабет, артроз и даже инфаркт — и это далеко не все.

Особенно страдает сердечно-сосудистая система. Жировые отложения в артериях повышают риск инфаркта и инсульта, а высокое кровяное давление со временем перегружает сердечную мышцу. В худшем случае грозит сердечная недостаточность — сердце ослабевает и больше не может достаточно снабжать организм кислородом.

Но страдает не только сердце. Нарушается и обмен веществ. У людей с ожирением значительно повышен риск развития диабета 2 типа. Большое количество жировой ткани делает клетки организма нечувствительными к инсулину, из-за чего уровень сахара в крови постоянно повышен. Последствия: повреждение нервов, почек и глаз — пожизненная борьба с серьезными последствиями.

Суставы также подвергаются огромной нагрузке. Каждый лишний килограмм чрезвычайно нагружает колени и бедра и приводит к преждевременному износу. Артроз и хронические боли часто становятся следствием — движение превращается в мучение, что, в свою очередь, способствует набору веса. Замкнутый круг! Кроме того, ожирение влияет на органы. Особенно страдает печень. У многих развивается так называемая метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (МАСБП), ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени, которая может перерасти в опасное воспаление или даже цирроз печени. Женщины также часто сталкиваются с гормональными проблемами, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), что может привести к бесплодию.

Варианты терапии: Ожирение излечимо!

Ожирение — это хроническое метаболическое заболевание, которое требует соответствующего медицинского лечения. Поскольку простая диета обычно недостаточна, необходимы комплексные подходы. Основной принцип: ожирение — это хроническое заболевание, с которым нужно научиться жить. Но: против избыточного веса, симптома этой болезни, МОЖНО что-то предпринять.

1. Изменение питания — но устойчивое!

   Тот, кто хочет похудеть надолго, должен изменить свое питание в долгосрочной перспективе. Это достигается с помощью различных современных концепций, которые индивидуально адаптируются в плане питания к жизненной ситуации, предпочтениям и рискам каждого человека.

   • ► Средиземноморская диета, богатая белками и клетчаткой: Рыба, цельнозерновые продукты, овощи и т.д. обеспечивают более длительное насыщение.
   • ► Интервальное голодание: Перерывы в приеме пищи на несколько часов (например, метод 16:8) могут помочь регулировать уровень инсулина и стимулировать сжигание жира.
   • ► Индивидуальные и групповые консультации: Каждый человек индивидуален, как и его распорядок дня и вкусовые предпочтения. Консультации в группе могут даже повысить мотивацию и усилить эффект.

2. Движение — адаптированное к телу

   Движение важно, но не каждый может сразу начать с интенсивных тренировок. Лучше: постепенно увеличивать нагрузку и интегрировать ее в повседневную жизнь!

   • ► Сделать повседневную жизнь активнее: Лестница вместо лифта, короткие прогулки. Даже небольшие изменения имеют большое значение. Не обязательно три раза в неделю бегать по 10 км или каждые выходные проезжать 50 км на велосипеде. Девиз: маленькие шаги, но постоянные.
   • ► Наращивание мышечной массы с помощью силовых тренировок: Долгосрочно сжигает больше калорий. Большинству классические силовые тренировки не доставляют особого удовольствия. Но уже пара упражнений с собственным весом дважды в неделю (например, варианты приседаний и отжиманий) укрепляют мускулатуру.
   • ► Плавание и езда на велосипеде: Щадящие кардионагрузки берегут суставы и одновременно укрепляют сердечно-сосудистую систему.

3. Медикаментозная терапия — новые подходы

   Для многих похудение — это тяжелая борьба, потому что их тело буквально сопротивляется потере веса. Здесь могут помочь лекарства, регулирующие аппетит и поддерживающие метаболизм.

   • ► Модуляторы кишечных гормонов: Эти препараты воздействуют на специфические кишечные гормоны, которые, среди прочего, регулируют чувство сытости и голода.
   • ► Ингибиторы липазы: Подавляют ферменты, расщепляющие жиры (липазы). В результате усваивается меньше жира и, следовательно, меньше энергии.

   Важно: Одними лекарствами не обойтись. Они предназначены для поддержки успеха физических упражнений и изменения питания и назначаются только в сочетании с ними.

4. Бариатрическая хирургия — когда ничего не помогает

   Если, несмотря на все меры, вес не снижается стабильно и угрожают серьезные проблемы со здоровьем, операция может стать последним выходом.

   • ► Шунтирование желудка: Уменьшает размер желудка и изменяет гормональный фон — меньше голода, меньше потребление калорий.
   • ► Рукавная гастрэктомия: Удаляется часть желудка, чтобы можно было принять меньше пищи.
   • ► Желудочный баллон: Временное решение — баллон устанавливается в желудок и обеспечивает более быстрое чувство насыщения.

   Примечание: Бариатрические операции могут помочь в долгосрочной перспективе, но также сопряжены с рисками и требуют тщательного обдумывания.

Ожирение — вы не виноваты!

Ожирение — это не слабость характера, а сложное заболевание со многими причинами. Хорошая новость: существуют эффективные методы лечения этой «народной болезни»! Обратившись за медицинской помощью, можно значительно снизить риск сопутствующих заболеваний и вести более здоровую жизнь в долгосрочной перспективе. Не позволяйте предрассудкам обескуражить вас — ожирение поддается лечению!

* Опрос проведен компанией Civey: опрошено 5000 жителей Германии старше 18 лет; 2500 респондентов, считающих себя людьми с сильным избыточным весом. Период опроса: 21–28 ноября 2024 г.