Спортсмены, которые хотят возобновить тренировки

Спортсмены, которые когда-то активно занимались спортом, затем сделали перерыв, а теперь хотят возобновить тренировки, — частый случай в практике доктора Хуана Энрике Пуче, кардиолога из больницы Quirónsalud Málaga. «Мы видим много пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, которые раньше играли в футбол или бегали, а затем, например, сделали перерыв из-за рождения детей и теперь хотят вернуться. И они не доверяют реакции своего тела», — объясняет он. И это недоверие вполне обосновано: «После 40 лет важно пройти несколько базовых обследований, чтобы оценить состояние сердца, прежде чем приступать к интенсивным тренировкам». Особенно это касается мужчин, поскольку женщины до менопаузы гормонально защищены от подобных проблем.

Растущая популярность спорта — это реальность. По данным специалистов, в 80-е годы спортом регулярно занимались только 25% испанцев. В 2022 году эта цифра превысила 50%, а количество зарегистрированных спортсменов превысило четыре миллиона. «Около 15% наших консультаций приходится на спортсменов, которые хотят пройти обследование и узнать, как обстоят дела с их сердечным здоровьем, безопасно ли им заниматься плаванием или велоспортом, например», — говорит доктор.

Мигель Орехас, специалист отделения спортивной кардиологии университетской больницы Fundación Jiménez Díaz (Мадрид), отмечает, что выбор необходимых обследований во многом зависит от возраста начала занятий спортом: «Сердце спортсмена с многолетним стажем отличается от сердца новичка. Нагрузки должны быть постепенными, и после определенного возраста, примерно после 40 лет, настоятельно рекомендуется пройти предварительное кардиологическое обследование, а затем повторять его систематически».

Какие меры предосторожности следует предпринять, если вы планируете заниматься спортом?

• До 40 лет:
  • Основные заболевания сердца у молодых людей — это наследственные кардиопатии и врожденные аномалии коронарных артерий.
  • Для их выявления и профилактики необходимо собрать анамнез, провести физикальное обследование и сделать электрокардиограмму в покое.
• После 40 лет:
  • В этой возрастной группе 85%-90% кардиологических заболеваний связаны с поражением коронарных артерий.
  • Перед началом занятий спортом рекомендуется пройти медицинское обследование, которое включает сбор анамнеза, изучение истории болезни, физикальное обследование, электрокардиограмму, эхокардиографию и, в некоторых случаях, при высоком сердечно-сосудистом риске и намерении заниматься спортом с умеренной или высокой интенсивностью, — нагрузочный тест.
  • Специалисты также рекомендуют контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как уровень холестерина, артериальное давление, курение, питание и малоподвижный образ жизни.

Цель этих кардиологических обследований, по словам Луиса Серратоса, руководителя отделения спортивной медицины Olympia Quirónsalud (Мадрид), — «предотвратить инфаркты, которые являются основной причиной смерти в западном обществе». Он добавляет: «После 35-40 лет 85-90% сердечно-сосудистых заболеваний имеют коронарные причины, то есть связаны с нарушением кровоснабжения сердца из-за отложений холестерина в артериях».

Чтобы предотвратить эти проблемы, помимо электрокардиограммы и эхокардиографии, необходимо оценить анамнез пациента, его питание, курение и наличие симптомов, таких как боли в груди или одышка. «На основе всего этого мы оцениваем сердечно-сосудистый риск. И при любых подозрениях мы можем провести дополнительные тесты, такие как максимальный нагрузочный тест или КТ-ангиографию коронарных артерий, чтобы исключить любую опасность», — добавляет Серратоса.

Как спорт связан с сердечным риском?

По данным Испанского общества кардиологов, «от 74% до 94% смертей, произошедших во время занятий спортом, вызваны сердечно-сосудистыми причинами, и патологии этого типа являются наиболее частой причиной внезапной смерти. Кроме того, их частота выше у людей, занимающихся интенсивными видами спорта, чем у тех, кто этого не делают».

Для специалистов важно определить, как именно занятия спортом связаны с сердечными заболеваниями. Эксперты, опрошенные в этом материале, объясняют, что физические упражнения высокой интенсивности и продолжительности вызывают временное увеличение кровотока и артериального давления, особенно в случае аэробных видов спорта, таких как марафоны, велоспорт, триатлон или гребля. Сердце работает на высоких оборотах в течение длительного времени. Это увеличение активности сердца способствует проявлению уже существующих заболеваний, связанных с такими факторами риска, как курение, высокий уровень холестерина, гипертония, ожирение или семейный анамнез.

Как сердце адаптируется к физическим нагрузкам

Когда вы регулярно и интенсивно занимаетесь спортом, сердце — «мышца с электрической системой», по словам доктора Серратоса, — адаптируется следующим образом:

• Орган увеличивается в размерах. Стенки и полости сердца, особенно левый желудочек, растут и укрепляются, что позволяет сердцу сокращаться и перекачивать кровь более эффективно. Цель состоит в том, чтобы для достижения того же сердечного выброса и, следовательно, той же производительности требовалось меньше ударов.
• Частота сердечных сокращений замедляется. Это изменение скорости сердечных сокращений приводит к тому, что как в покое, так и при активности пульс становится ниже. Следовательно, при той же интенсивности упражнений мы будем ощущать более низкий пульс.
• Повышается эффективность сердечно-сосудистой системы в целом. При том же количестве ударов, что и у человека, не занимающегося спортом, организм будет перемещать больше кислорода.

Серратоса отмечает, что «когда мы думаем о спорте и сердечной недостаточности, первое, что приходит на ум, — это внезапная смерть. Мы видели футболистов, которые падают в прямом эфире, и это то, что нас больше всего беспокоит, но на самом деле это очень редкие случаи, хотя мы должны стараться их избегать». Доктор подчеркивает, что внезапная смерть не является прямым следствием физических упражнений, хотя интенсивные занятия спортом могут напрячь сердечное здоровье. Он различает причины этих остановок сердца в зависимости от возрастной группы: «У людей моложе 35 лет внезапная смерть связана с наследственными кардиопатиями (заболеваниями, поражающими мышцу или электрическую систему) и врожденными аномалиями коронарных артерий». Для выявления этих заболеваний Серратоса рекомендует проводить скрининговое обследование, начиная с 12 лет, с периодичностью раз в два года, которое включает сбор анамнеза с учетом семейного и личного анамнеза, физикальное обследование и электрокардиограмму в покое — тест, который спортивные клубы обычно проводят для исключения шумов в сердце у молодых людей.

У людей старше 35 лет основными причинами внезапной смерти, как и в случае большинства сердечных заболеваний в этой возрастной группе, являются атеросклеротические заболевания коронарных артерий, то есть закупорка артерий холестерином. «В этих случаях мы должны провести скрининговое обследование, оценить личный анамнез и анамнез, а также сделать анализ крови. И если мы обнаружим высокий сердечно-сосудистый риск и человек хочет заниматься спортом с умеренной или высокой интенсивностью, рекомендуется провести максимальный нагрузочный тест». Если даже в этом случае нагрузочный тест вызывает сомнения или предполагает заболевание коронарных артерий, то, по словам Серратосы, следует прибегнуть к «методам визуализации с более высокой диагностической ценностью, таким как КТ-ангиография коронарных артерий».

Главное: контролировать факторы риска и заниматься спортом

Хуан Энрике Пуче объясняет, что помимо прохождения соответствующих обследований и медицинских тестов, каждый спортсмен (и не спортсмен) должен следить за факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. «Это недооцененная область. Необходимо контролировать давление, не обязательно должна болеть голова, чтобы быть гипертоником; также холестерин, который, как мы видели, является основной причиной заболеваний коронарных артерий в зрелом возрасте и, следовательно, инфаркта; курение, ответственное за 30% инфарктов, или ожирение. В других обществах это предотвращают, а не лечат», — утверждает он.

Следить за этими факторами проще, чем когда-либо. «Помимо консультации со специалистом, у нас есть портативные устройства для измерения частоты сердечных сокращений и пульса, например. Или умные часы, которые могут сделать электрокардиограмму и показать количество ударов в минуту. Или ленты, которые надеваются на грудь и отслеживают количество вдохов в минуту», — говорит доктор Орехас. «Все это для облегчения выявления и обнаружения тахикардии, аритмии, учащенного сердцебиения... При любом из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу», — продолжает он.

Краеугольным камнем сердечно-сосудистого здоровья, по словам Пуче, является сам спорт, который образует своего рода «круг добродетели»: возможность заниматься им без риска уже является признаком хорошего сердечно-сосудистого здоровья, а его практика, в свою очередь, будет приносить многочисленные и кумулятивные преимущества, такие как «профилактика ожирения и гипертонии, повышение эффективности сердечно-сосудистой системы, снижение воспаления и стресса и даже сжигание большего количества калорий в покое», — отмечает специалист, который указывает, что общая рекомендация — заниматься полчаса аэробными упражнениями в течение пяти дней в неделю и чередовать их с двумя днями анаэробных упражнений. В заключение Пуче приводит еще один факт о важности спорта для здоровья: «Доказано, что на каждое увеличение потребления кислорода на 1 мл/кг/мин [чего можно достичь с помощью упражнений] смертность снижается на 10-15%. Если вы занимаетесь спортом и увеличиваете это максимальное потребление, вы буквально снижаете вероятность смерти».