В нескольких словах
Спустя пять лет после пандемии система здравоохранения столкнулась с новыми вызовами: рост числа врачей не решил проблему перегрузки, увеличилось время ожидания приема, растет нагрузка на систему. Необходимы реформы и просвещение населения.
Анализ системы здравоохранения спустя пять лет после пандемии
Анализ системы здравоохранения спустя пять лет после пандемии выявляет парадоксальную ситуацию: число врачей и медсестер увеличилось на 45 000 с 2019 года, но при этом наблюдается рост нагрузки на систему. Испанцы чувствуют себя лучше, но чаще обращаются к врачам. Сократилось количество приемов у специалистов, однако выросло число ожидающих операций. Единого объяснения нет, ситуация сильно варьируется в зависимости от региона и обстоятельств, но ясно одно: система сегодня находится в худшем состоянии, чем до COVID-19, что подтверждается опросами общественного мнения.
Такое восприятие неудивительно, поскольку эпицентром ухудшения является первичная медико-санитарная помощь, которая является также наиболее доступной и точкой наибольшего соприкосновения пациентов с системой. Время ожидания приема у врача общей практики увеличилось: 70% испанцев вынуждены ждать больше одного дня, что почти на 24 пункта больше, чем пять лет назад, если сравнивать данные ежегодных отчетов Министерства здравоохранения Испании за 2019 и 2023 годы (последний опубликованный).
Хотя количество врачей общей практики увеличилось на тысячу, это составляет лишь около 4% прироста, что сопоставимо с приростом населения за этот период (3%). Население становится старше, требуя все больше внимания. Согласно отчету самого министерства, не хватает 4500 врачей для удовлетворения потребностей.
Все это усугубляется еще одним решающим фактором, влияющим на перегрузку системы: у населения в целом потребности в медицинской помощи выше, чем до COVID-19. Количество посещений врачей общей практики выросло на 9%, и из-за перегрузки многие люди обращаются напрямую в отделения неотложной помощи (которые также перегружены), даже если нет реальной экстренной ситуации, или же к частным врачам, число клиентов которых неуклонно растет в последние годы: каждый четвертый испанец имеет частную медицинскую страховку.
Есть и другие причины для коллапса: невыход на работу, который вырос во всех секторах за эти пять лет, значительно увеличился в здравоохранении, которое и без того было одним из самых высоких (с 8,6% до 10,8%, согласно отчетам Randstad). Этому может быть много объяснений, но в случае с врачами существует консенсус в том, что на это влияет их «выгорание»: более половины имеют признаки так называемого синдрома выгорания.
Эта тенденция к истощению государственной системы здравоохранения, которая отталкивает все больше граждан, беспокоит Висенте Ортун-Рубио, почетного профессора Университета Помпеу Фабра и бывшего президента Испанского общества общественного здравоохранения (Sespas). «Если она в конечном итоге станет системой благосостояния для бедных, она превратится в бедную систему благосостояния. Я пережил переход от частной благотворительной системы к системе социального обеспечения, и теперь мы можем вернуться туда, откуда пришли», — предупреждает он.
Когда экспертов спрашивают, что изменила пандемия, чтобы привести к этому регрессу, они приводят несколько аргументов, хотя все сходятся в одном: в патологизации жизни, будь то в форме увеличения физических или психических проблем со здоровьем, которые выросли на 26%. Хосе Саэз Мартинес, руководитель рабочей группы по управлению Испанского общества врачей общей практики и семейных врачей (SEMG), утверждает, что население обращается в медицинский центр по вопросам, которые раньше решались дома или, в крайнем случае, в аптеке.
Саэз перечисляет несколько проблем, связанных с нехваткой врачей, с неизбежным пренебрежением, которое пандемия оказала на наблюдение за хроническими пациентами, что все еще заметно. «Но изменение, прежде всего, носит социальный характер. Как и раньше, если у вас болела голова или был кашель, вы принимали парацетамол, теперь наблюдается увеличение обращений к врачу. Все стремятся к тому, чтобы это было как можно более срочно, что сильно затягивает оказание помощи», — подчеркивает он. По его мнению, необходимо просвещение в области здравоохранения, чтобы граждане могли лучше понимать, когда им требуется обратиться к врачу.
Испанское общество эпидемиологии предупреждает, что «до сих пор не известно влияние пандемии на раннее выявление предотвратимых и непредотвратимых видов рака, а также на предсказуемую продвинутую стадию из-за приостановки как программ профилактики, так и направления при подозрении на диагноз и задержки лечения. В дополнение ко всему этому и хроническим пациентам, здоровье которых ухудшилось, сам коронавирус вызывает тысячи случаев, которых раньше не было, а также трудно определить количество людей с затяжным COVID, которые также испытывают высокую потребность в медицинской помощи».
Палома Репила, представитель профсоюза медсестер Satse, подчеркивает необходимость в большем количестве медсестер: «Хотя штаты были усилены, во многих случаях были демонтированы команды, и этого недостаточно для структурного дефицита, который само министерство оценило в 100 000 специалистов». К этому добавляется то, что предоставление услуг постоянно увеличивается: проводится больше скринингов, используется больше технологий, что также увеличивает процессы.
Об этом же говорит и Анна Гарсия-Альтес, президент Ассоциации экономистов здравоохранения: «Когда предложение растет, растет и спрос». Она приводит пример того, как многие медицинские центры были усилены физиотерапевтами и психологами, которые быстро оказались перегружены. И настаивает на «все более медикализованном» обществе, которое обращается к врачу вместо того, чтобы «отдавать приоритет спорту, свежему воздуху и социализации».
Уроки пандемии
Один из главных вопросов — оставила ли пандемия какие-либо уроки. Что касается системы здравоохранения, то да, но не все они были использованы. И Гарсия-Альтес, и Ортун-Рубио сходятся во мнении, что гибкость, которая была введена при заключении контрактов и закупках, значительно оживила работу больниц, но они жалуются, что это длилось недолго: как только чрезвычайная ситуация закончилась, все вернулось к жесткости. «Если в больнице мне нужен специалист по пищеварению, который является экспертом в области поджелудочной железы, я не могу его выбрать, они выбирают вас, и, возможно, придет шестой специалист по печени, которых у меня уже было с избытком», — поясняет Ортун-Рубио.
В службах инфекционных заболеваний, которые являются причиной пандемий, произошли изменения, но тоже не такие значительные, как следовало бы, по мнению Хавьера Мембрильо, вице-президента Испанского общества инфекционных заболеваний и клинической микробиологии (SEIMC). «Диагностические возможности лабораторий увеличились во много раз, и во многих случаях они сохранились. Значительно увеличилась доступность 24/7, чтобы избежать закрытия служб в пятницу вечером. В некоторых центрах и даже в определенных автономных сообществах были попытки сделать шаги назад, против которых мы выступили», — уверяет он. До сих пор 40% крупных больниц не имеют микробиологов по ночам. Кроме того, эта специальность по-прежнему не признана таковой Министерством здравоохранения, нет специальной подготовки в MIR инфекционных заболеваний. «В настоящее время специалистам приходится искать ее в рамках внутренней медицины, где даже нет обязательного минимального периода ротации в службах инфекционных заболеваний. В результате специалист может завершить свое обучение, не проведя ни одного месяца в таких ключевых отделениях, как ВИЧ, больничные инфекции, политика использования антимикробных препаратов, туберкулез или инфекции, передающиеся половым путем. Это явно недостаточно», — сожалеет Мембрильо.
Еще одной задачей, которую поставил COVID, было наличие стратегических резервов материалов, чтобы мы не были застигнуты врасплох без масок или другого защитного оборудования или без достаточного количества аппаратов искусственной вентиляции легких, что крайне важно, поскольку респираторные вирусы наиболее склонны вызывать пандемии. По соображениям «национальной безопасности» то, что находится в этих резервах, не разглашается. Но госсекретарь здравоохранения Хавьер Падилья на этой неделе в SER защищал, что имеется достаточно оборудования для борьбы с возможным новым кризисом в области здравоохранения и что ведется работа над протоколом для их обновления таким образом, чтобы их можно было использовать до истечения срока годности (если они используются ежедневно).
«Мы должны четко понимать одну вещь: стратегический резерв предполагает оплату продуктов, которые мы, возможно, никогда не будем использовать, но у нас будет уверенность, что если что-то плохое произойдет, мы сможем использовать их, не ожидая международных торговых сетей и не позволяя случиться тому, что мы все знаем о пандемии COVID», — подчеркнул Падилья.
