Если человек страдает ожирением, лучше сначала обратиться к врачу, а не к личному тренеру.

Физические упражнения, безусловно, важны и станут частью нового образа жизни, но, по мнению специалистов, занимающихся лечением этого хронического заболевания, первым шагом должен быть визит к врачу. Необходима поддержка и сопровождение, утверждает Габриэль Куатрекасас, координатор группы по ожирению Каталонского общества семейной и общественной медицины.

«Пациенты приходят на прием дезинформированными», — говорит Куатрекасас. Некоторые изнуряют себя в спортзале, но не видят результатов. Другие, по его словам, придерживаются гиперпротеиновых или очень строгих диет, потому что прочитали об этом где-то. «Это непростое заболевание, — предупреждает он. — Пациентам нужна ориентация, а не навязывание, их нужно слушать». Дверь, в которую нужно постучаться, — это дверь врача первичного звена. Отсюда начнется процесс перевоспитания привычек, который, конечно же, включает в себя физическую активность и определенное питание, но все должно быть расписано, и лечение должно быть индивидуальным. «Нужно сшить пациенту костюм по мерке», — заключает он.

Врачи первичного звена, напоминает Куатрекасас, привыкли лечить диабет, гипертонию или холестерин, которые иногда сопровождают человека всю жизнь. «Тогда имеет смысл, чтобы мы также занимались ожирением, оно может вызывать все вышеперечисленное и является хроническим заболеванием», — утверждает он. Не все пациенты, которых он видит, имеют избыток жира, требующий госпитализации или обращения к эндокринологу, предупреждает он. Но врач первичного звена в одиночку не может справиться с таким сложным заболеванием, которое поражает суставы, сон, жизненно важные органы, психическое здоровье... Им нужна помощь медсестер, диетологов и психологов. В некоторых центрах Каталонии, по словам врача, уже включили эти профили для лечения пациентов мультидисциплинарным способом, как говорят в своем арго. Присутствие диетологов в командах амбулаторий постепенно внедряется в центрах других сообществ, таких как Галисия, Валенсийское сообщество или Ла-Риоха, хотя все еще находится на начальных стадиях.

Что означает мультидисциплинарный подход к ожирению

• Пациенты с ожирением обращаются в медицинский центр, где проходят первичную оценку и получают информацию о своем заболевании.
• Врачи первичного звена определяют, что некоторые пациенты с более сложными случаями могут получить пользу от более интенсивного лечения, поэтому они попадают в специализированное отделение ожирения.
• Эндокринолог и диетолог одновременно принимают пациента на первой консультации в отделении ожирения. Они изучают состав тела, чтобы определить, где и как расположен жир, проводят тесты на выносливость, чтобы измерить функциональность мышц, подвергают его калориметрии, чтобы узнать, сколько калорий он сжигает в состоянии покоя... И слушают его, чтобы узнать его историю болезни.
• Пациент забирает домой документ, называемый «совместным принятием решений», в котором подробно описывается заболевание, сообщается о его распространенности, эффективности лечения, сопутствующих заболеваниях (ассоциированных заболеваниях), показателях смертности. Этот документ предварительно проходит через группу легкого чтения, состоящую из пациентов, чтобы убедиться, что человек поймет всю информацию.
• Документ содержит раздел, в котором пациент может выразить свои потребности и ожидания, которые врачи будут учитывать при согласовании типа лечения (всегда персонализированного), которое он будет получать. Эндокринолог и пациент согласовывают план лечения.
• Несколько специалистов наблюдают за пациентом. Диетолог отвечает за рекомендации по питанию. Психолог сопровождает в процессе. Физиотерапевт работает над улучшением функциональности. Хирург, при необходимости, проводит бариатрическую операцию.
• Пациент добровольно посещает групповые занятия с другими пациентами, где они делятся своими проблемами. Эксперты из разных областей проводят обучение по питанию и образу жизни.
• Через переменный период времени, когда пациент испытал улучшение качества жизни, ответственные за отделение ожирения могут понять, что он готов вернуться в первичное звено, где его будут сопровождать в процессе на неопределенный срок.

Отделения по лечению ожирения.

Наиболее тяжелые пациенты направляются в больницу, в отделения по лечению ожирения, такие как отделение, работающее в Валь д'Эброне (Барселона). Марта Комас, диетолог-диетотерапевт в этом центре, подчеркивает точность и сложность проводимых ими тестов. Такие измерения, как индекс массы тела (ИМТ) или собственный вес, являются ориентировочными, но не имеют значения. «Мы делаем акцент на составе тела», — говорит Комас. Они изучают количество жира и его локализацию (поверхностный ли он, инфильтрирован в мышцы или прикреплен к органам), анализируют количество калорий, которые метаболизм тратит в состоянии покоя, измеряют силу хвата... Все это служит для того, чтобы лечение было персонализированным, контролируемым несколькими специалистами и всегда согласованным с пациентом, с тем, чего он надеется достичь, с его потребностями.

«Эти люди пережили много неудачных попыток. Мы должны уметь видеть, чего они могут достичь», — утверждает Куатрекасас. Иньяки Марина, врач-терапевт больницы Виладеканс (Барселона), который лечит таких пациентов, подкрепляет этот аргумент: «Мы должны знать историю их ожирения, их историю болезни и все попытки, которые они предприняли, чтобы уменьшить избыток жира». И добавляет. «Это командная работа, и пациент должен быть частью этой команды. Чем больше он информирован, тем лучше он сам управляет собой и тем легче придерживается необходимых изменений в образе жизни».

Взаимосвязь между ожирением и другими заболеваниями

• 8 из 10 человек с диабетом 2 типа имеют избыточный вес (1)
• 90% людей с тяжелой формой ожирения страдают обструктивным апноэ сна (2)
• Тяжелая форма ожирения увеличивает риск сердечной недостаточности в 4 раза (3)
• Почти 60% людей, страдающих ожирением, умирают от сердечно-сосудистых заболеваний (4)

В работе с людьми, страдающими ожирением, преобладают понимание, реалистичные цели, долгосрочная перспектива. Это новый способ лечения этого хронического заболевания, это сообщение, которое передает Испанское общество по борьбе с ожирением (SEEDO). Пациента больше не винят, его больше не бросают. Его слушают и сопровождают. И это было не так давно. Врачи называют программу по снижению веса перевоспитанием привычек: «Ожирение — это не болезнь избыточного веса, наша цель — уменьшить жир, увеличить мышечную массу, улучшить качество жизни», — объясняет Комас. В этой программе питание играет иную роль, чем раньше, нет единого метода. «Нам нужен костюм по мерке для каждого пациента», — настаивает Комас. «Низкокалорийная диета может не сработать», — утверждает она. Некоторым может подойти интервальное голодание, говорит она, для других может быть эффективным ограничение углеводов или увеличение количества белков. Комас поясняет: «То, что человек страдает ожирением, не всегда связано с плохим питанием, даже в большинстве случаев переедание является симптомом дисбаланса в организме, который возникает при этом заболевании». На развитие ожирения влияют и другие причины, такие как генетика, эпигенетика, гормональные изменения, периоды, через которые проходят женщины, такие как менопауза или беременность, плохо пережитое горе, увольнение, период тревоги...

Два гормона, регулирующие аппетит

• Лептин, присутствующий в жировой ткани, посылает сигнал о насыщении в гипоталамус, чтобы уменьшить потребление пищи. Люди с ожирением имеют более низкую чувствительность к лептину, поэтому их желание есть не подавляется. Они продолжают есть, что увеличивает их жировую ткань.
• Грелин, вырабатываемый в желудке, отвечает за повышение аппетита. Этот гормон снижается у людей с ожирением, что должно наводить на мысль, что они будут меньше есть. Но это вызывает у них аномальную секрецию, которая посылает более слабые, но более продолжительные сигналы, что приводит к тому, что человек с ожирением ест небольшие приемы пищи последовательно в течение дня.

Некоторые медицинские центры организуют групповые занятия с людьми, страдающими ожирением. Куатрекасас говорит, что он призывает пациентов, которых он видит по другим заболеваниям, присоединиться к этим занятиям, если он замечает, что у них есть избыток жира. «Человека осторожно прощупывают на предмет заинтересованности. Ему говорят с осторожностью, с любовью, элегантно», — рассказывает он. В конце концов, этот человек не приходил на прием, чтобы лечить свое ожирение, но если он борется с ним, это может улучшить другие сердечно-сосудистые заболевания, которыми он страдает.

«Это командная работа, и пациент должен быть частью этой команды. Чем больше он информирован, тем лучше он сам управляет собой и тем легче придерживается необходимых изменений в образе жизни», — говорит Иньяки Марина, врач-терапевт больницы Виладеканс (Барселона).

Простая причина, по которой эти занятия эффективны, объясняет Куатрекасас, заключается в том, что сообщение, передаваемое различными медицинскими работниками, доходит до большего числа людей. «Между пациентами также создаются узы. Они обмениваются сообщениями между собой», — говорит он. «Многие поначалу неохотно идут на это», — предупреждает Комас. «Но как только они пробуют, они хотят вернуться. Они понимают, что разделяют одну и ту же проблему. Это становится командной работой», — говорит она. И эта групповая работа очень характерна для диетологов, что является наиболее распространенным способом, по словам Куатрекасаса, их обслуживания пациентов в медицинских центрах, которые имеют различные специальности для лечения ожирения.