Журнал The Lancet представил руководство, нацеленное на более этичный и научно обоснованный подход к проблеме ожирения.

В исследовании затрагиваются вопросы социальной справедливости и стигматизации из-за веса, что, безусловно, заслуживает внимания. Но является ли это революционным прорывом или просто косметическим ремонтом?

Давайте рассмотрим контекст:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет ожирение как «аномальное или чрезмерное накопление жира, которое может нанести вред здоровью». Анализируя это определение, стоит отметить, что ВОЗ упоминает возможность развития определенных заболеваний, но не говорит о симптоматике и непосредственном вреде от самого заболевания. Следовательно, ожирение можно рассматривать скорее как фактор риска, предрасполагающий к другим патологиям, а не как самостоятельное заболевание. Такая классификация, особенно с учетом интересов, связанных с индустрией снижения веса, вызывает вопросы.

У взрослых международная классификация ожирения, предложенная ВОЗ, основывается на индексе массы тела (ИМТ). Согласно этому критерию, люди с ИМТ 30 кг/м² и выше (одинаково для обоих полов) считаются страдающими ожирением. ИМТ рассчитывается путем деления веса (в килограммах) на квадрат роста в метрах.

Однако ИМТ — это параметр, разработанный в 1839 году, основанный на физических данных, и адаптированный американскими страховыми компаниями. Измерения проводились на белых мужчинах, то есть ИМТ не учитывает такие важные переменные, как пол, возраст или раса. Это, как минимум, дискриминационная мера. ИМТ учитывает только вес и рост, определяя, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение, игнорируя разнообразие строения тела и предполагая, что существует некая модель «здорового» тела, напрямую связанная с его размером.

Клинические исследования показывают, что ИМТ не является надежным диагностическим инструментом. Некоторые исследования показывают, что около 50% людей, классифицируемых как страдающие ожирением по ИМТ, метаболически здоровы, в то время как 30% людей с нормальным весом имеют значительные проблемы со здоровьем. Кроме того, ИМТ не учитывает увеличение веса как вторичную причину заболевания, например, синдрома Кушинга или гипотиреоза, недооценивая историю болезни человека.

В этой сложной клинической ситуации, которая кажется устаревшей с социальной и гуманитарной точки зрения, что предлагает The Lancet? В попытке пересмотреть определение ожирения более инклюзивным и справедливым, исследование The Lancet устанавливает две новые категории:

• Преклиническое ожирение: избыток жира без видимого вреда, но с потенциальными рисками.
• Клиническое ожирение: состояние, влияющее на органы и функции, связанное с избытком жировой ткани.

Это новое определение «преклинического» ожирения сводит его к фактору риска развития заболеваний, но это не означает, что они обязательно разовьются. Следовательно, с этим новым определением стигма, связанная со словом «ожирение», остается в силе, а патологизация людей, имеющих более крупное телосложение, но при этом абсолютно здоровых, продолжается.

Вывод состоит в том, что, хотя в центре внимания находится борьба со стигматизацией из-за веса, по-прежнему преобладает центрированный на весе подход к здоровью. Кроме того, в исследовании заявляется о конфликте интересов с явными связями между исследователями и крупными фармацевтическими компаниями, такими как Novo Nordisk и Eli Lilly. В руководстве предлагается медикаментозное лечение семаглутидом. На практике это приводит к циклам увеличения и снижения веса, а также побочным эффектам, которые вызывают эти лекарства, долгосрочные последствия которых еще предстоит определить.

Цикличность веса имеет серьезные последствия для здоровья, которые нельзя игнорировать. Они способствуют большему метаболическому и эмоциональному стрессу, увеличивают преждевременную смертность и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

По моему мнению, ничего не изменится, если не будет применяться подход к здоровью для всех размеров (HAES), который не будет дискриминировать и не будет предполагать болезнь только из-за размера тела. Нам необходимо, чтобы образование в области питания было доступно для всех, а питание играло основополагающую роль в общественном здравоохранении. Кроме того, профилактический, а не интервенционный подход к здоровью. Если основное внимание уделяется профилактике, во многих случаях удается избежать фармакологического лечения.

Необходимо больше обучения в области расстройств пищевого поведения, потому что в то время как ВОЗ сосредоточена на цифрах ожирения или измерениях, основанных на уже упомянутом ИМТ, расстройства пищевого поведения продолжают расти, и возраст начала заболевания становится все меньше: случаи дебютируют в возрасте до 12 лет.

Мы не можем забывать о политике, которая гарантирует всем доступ к здоровому питанию, потому что в противном случае мы рискуем, что корзина покупок станет привилегией только для немногих. Социальный контекст и экономические ресурсы напрямую влияют на здоровье человека; поэтому необходимо вмешательство в политику общественного здравоохранения, которая учитывает наиболее обездоленных.

И, конечно же, необходимо работать над центрированным на весе подходом ко всем, но особенно к медицинским работникам. Если этого не сделать, мы продолжим ставить избыточные диагнозы ожирения и недиагностировать заболевания по той же причине, игнорируя тот факт, что никакой вес не гарантирует здоровья.

ПИТАНИЕ С НАУКОЙ — это раздел о питании, основанный на научных данных и знаниях, подтвержденных специалистами. Еда — это гораздо больше, чем удовольствие и потребность: диета и привычки питания в настоящее время являются фактором общественного здравоохранения, который может больше всего помочь нам предотвратить многочисленные заболевания, от многих видов рака до диабета. Команда диетологов-нутрициологов поможет нам лучше узнать о важности питания и развенчать, благодаря науке, мифы, которые заставляют нас плохо питаться.