Когда речь заходит о здоровье сердца, одно заболевание оказывается с ним пугающе тесно связано: диабет. Как 1-го, так и 2-го типа — обе формы сопряжены с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Профессор, доктор Юлия Сендрёди, медицинский директор Клиники эндокринологии, диабетологии, метаболических заболеваний и клинической химии Университетской клиники Гейдельберга, объясняет, насколько важна профилактика.

Какие профилактические меры могут предпринять люди с диабетом, чтобы сохранить здоровье сердца?

Проф. д-р Юлия Сендрёди: «На индивидуальном уровне решающее значение имеют сбалансированное питание, регулярная физическая активность и управление факторами риска, такими как высокое кровяное давление, дислипидемия (нарушение липидного обмена) и ожирение. Исследования показывают, что раннее изменение образа жизни может значительно снизить риск развития диабета 2-го типа. Однако важна не только личная ответственность — необходимы и меры на уровне общества».

Постоянно повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, вызывая воспалительные процессы и способствуя образованию отложений (бляшек). В результате стенки сосудов становятся жесткими и менее проницаемыми — кровь не может течь беспрепятственно. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает: у мужчин с диабетом в два-четыре раза, а у женщин — даже в шесть раз.

Что это означает конкретно?

Сендрёди: «Необходимы следующие меры:

• Налогообложение нездоровых продуктов и финансовые стимулы для здоровых продуктов.
• Четкая и заметная информация о пищевой ценности, например, с помощью системы Nutri-Score, для облегчения выбора здоровых продуктов.
• Введение ежедневного урока физкультуры в школах для раннего формирования здоровых привычек.
• Запрет рекламы сильно обработанных, нездоровых продуктов, ориентированной на детей».

Какие риски для здоровья сердца несет уже предиабет (предстадия диабета 2-го типа с повышенным уровнем сахара в крови)?

Сендрёди: «Предиабет повышает риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Осложнения могут возникнуть еще до манифестации диабета, поэтому людям с повышенным риском диабета следует проходить пероральный глюкозотолерантный тест для исключения (пре-)диабета. Группы высокого риска должны быть выявлены на ранней стадии для предложения целенаправленных стратегий профилактики. К ним относятся генетическая предрасположенность, гестационный диабет в анамнезе или сильная семейная предрасположенность к диабету».

Современные подходы к медикаментозной терапии диабета, снижающие риск сердечно-сосудистых заболеваний:

• Ингибиторы SGLT2: регулируют уровень сахара в крови и сердечно-сосудистый риск, снижают количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и риск смерти от сердечно-сосудистых причин, защищают функцию почек.
• Агонисты рецептора ГПП-1: регулируют уровень сахара в крови, снижают риск инфаркта и инсульта, способствуют снижению веса, что дополнительно уменьшает сердечно-сосудистый риск.
• Препараты для снижения уровня липидов (против нарушений липидного обмена, которыми страдают большинство пациентов с диабетом 2-го типа): Статины (классика, часто препараты первого выбора) / Ингибиторы PCSK9 и ингибиторы синтеза / Бемпедоевая кислота и эзетимиб: снижение уровня ЛПНП-холестерина («плохого» холестерина), положительное влияние на бляшки — это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Какую пользу приносят современные системы непрерывного мониторинга глюкозы (так называемые CGM, трекеры сахара в крови на руке) для профилактики и лечения?

Сендрёди: «Системы CGM обеспечивают более точный контроль уровня сахара в крови и могут использоваться даже на ранних стадиях диабета без инсулинотерапии. При диабете такие технологии могут способствовать самообучению, помогая понять влияние определенных продуктов на уровень сахара в крови. Для людей с избыточным весом без диабета в настоящее время нет достаточных доказательств для рутинного использования CGM в целях профилактики».